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CASO CLÍNICO Nº 4

Paciente de 18 años, sexo masculino, que desde hacía 15 días se encontraba enfermo. Su enfermdad comenzó con astenia y cefalea, agregándose posteriormente sensación febril y dolor de garganta. Durante esos días disminuyó el apetito pero no perdió peso. En la última semana fue visto por un médico que le dijo que tenía faringitis, le indicó amoxicilina oral y le solicitó exámenes paraclínicos. Cinco días después notó la aparición de una erupción generalizada, ligeramente pruriginosa. En los antecedentes personales se resaltó que tuvo relaciones sexuales con más de una pareja, sin uso de preservativo; nunca observó lesiones genitales ni tuvo corrimiento uretral y no usó drogas. Negó contacto con animales y personas enfermas. Vivía en zona urbana de la ciudad con sus padres y 2 hermanos, donde las condiciones sanitarias eran buenas. Estudiaba y trabajaba como cajero de un supermercado.

Del examen físico se destacó: Buen estado general, temperatura axilar de 38,8° C, piel y mucosas bien coloreadas, erupción generalizada, con predominio en tronco, constituida por elementos máculopápulares de 5 mm, no confluentes. Faringe congestiva con escaso exudado blanquecino, petequias en el paladar blando. Adenomegalias de 0,5 a 1,5 cm cervicales posteriores y anteriores, sensibles a la palpación, siendo de mayor tamaño las subángulomaxilares. Adenomegalias de 0,5 cm en regiones supraepitrocleares y de 1 a 2 cm en axilas. Bazo palpable a 2 cm del reborde costal. El resto del examen fue normal.

Exámenes paraclínicos:

  • Hemoglobina 14 g/dl hematocrito 42%
  • Leucocitosis 36.000/mm3, linfocitos 74%, mononucleares 6%, algunos linfocitos hiperbasófilos, plaquetas 120.000/mm3.
  • VES 34 mm.
  • Funcional hepático: bilirrubinas totales 1,20 mg/dl, TGP 156 MUI/ml, TGO 123 MUI/ml, fosfatasa alcalina 310 MUI/ml.
  • Glucemia, azoemia y orina: normales.
  • Radiografía de tórax: normal.

Preguntas

1) ¿Cuál es el diagnóstico sindromático de la afección de este enfermo?

2) ¿Que exámenes solicitaría para confirmar la etiología del sindrome?

3) ¿Cuál es su pronóstico?

4) ¿Qué informaría al enfermo y a su familia con los datos aportados hasta el momento?

5) ¿Lo trataría ambulatoriamente o piensa que hay algún motivo para su internación hospitalaria?

6) ¿Existe alguna complicación o puede haberlas en un futuro?

7) ¿Que tratamiento indicaría?

8) ¿Es necesario el aislamiento? Si piensa que sí, ¿qué tipo de aislamiento aconsejaría?

Orientación Bibliográfica.